Entenda o surto de varíola dos macacos em 2022

  Entenda o surto de varíola dos macacos em 2022

Um surto de varíola dos macacos foi confirmado em 6 de maio de 2022 no Reino Unido, começando em um residente britânico que viajou para a Nigéria, onde a doença é endêmica, e enquanto estava lá, apresentou sintomas consistentes com varíola em 29 de abril de 2022. Esta pessoa regressou ao Reino Unido a 4 de maio, importando o caso índice do surto para o país.

A fonte de vários casos de varíola no Reino Unido é desconhecida. Alguns monitores veem a transmissão comunitária ocorrendo na área de Londres a partir de meados de maio. Casos do vírus também foram relatados no nordeste e sudeste da Inglaterra, bem como fora do Reino Unido: em Alemanha, Austrália, Áustria, Bélgica, Canadá, Espanha, Estados Unidos, França, Grécia, Israel, Itália, Noruega, Países Baixos, Portugal, Suécia, e Suíça. Além dos casos já endêmicos na África. Sendo o paciente origem na Alemanha um brasileiro residente do país.

Antecedentes

A varíola dos macacos é uma infecção viral causada pelo vírus da varíola dos macacos (MPV), um parente da varíola agora erradicada. A varíola dos macacos geralmente apresenta sintomas semelhantes aos da varíola, embora geralmente mais leves. Sua taxa de letalidade pode chegar a 11% sem tratamento imediato.

A varíola dos macacos é endêmica da África Ocidental e África Central. Antes do surto de 2022, o Reino Unido havia registrado apenas sete casos anteriores de varíola, todos os quais eram casos importados da África ou profissionais de saúde envolvidos em seu tratamento. Os três primeiros casos foram em 2018, seguidos por um outro caso em 2019 e mais três em 2021. O único grande surto de varíola a ser registrado em um país ocidental antes de 2022 foi o surto de varíola do meio-oeste de 2003 nos Estados Unidos que não apresentava transmissão comunitária.

Linha do tempo

Reino Unido

No início de maio em 2022, foi relatado o caso de um residente britânico que viajou para Lagos e Delta na Nigéria, em áreas onde a varíola dos macacos é considerada uma doença endêmica. O paciente desenvolveu sintomas de varicela, incluindo erupção cutânea, em 29 de abril enquanto ainda na Nigéria. Em seguida, voaram de volta para o Reino Unido, chegando em 4 de maio. Eles se apresentaram ao hospital mais tarde no mesmo dia; A infecção por varíola dos macacos foi imediatamente suspeitada, e o paciente foi hospitalizado no Guy's Hospital e isolado, depois testou positivo para o vírus em 6 maio. O teste de amostras de swab de pacientes por reação em cadeia da polimerase (RCP) revelou que o surto era do clado da varíola dos macacos da África Ocidental, que é a menos mortal das duas variantes conhecidas da varíola dos macacos, com uma taxa de mortalidade de cerca de 1%.

Foi realizado um rastreamento extensivo de contatos de pessoas que estiveram em contato com o caso índice tanto no voo internacional da Nigéria para o Reino Unido quanto dentro do país após sua chegada, com possíveis contatos aconselhados a permanecer cientes dos sintomas da varíola e imediatamente isolar se algum se desenvolver dentro de 21 dias após o evento de contato. Após esse esforço de rastreamento de contatos, a Organização Mundial da Saúde (OMS) considerou a transmissão adicional do vírus no Reino Unido como de risco "mínimo".

O rastreamento de contatos em resposta ao caso foi estendido à Escócia em 14 maio, de acordo com a saúde pública da Escócia. Um "pequeno número" de pessoas na Escócia foi obrigado a se auto-isolar após contato próximo com a pessoa inicialmente relatada como infectada, embora o risco geral para o público em geral permanecesse "muito baixo".

Dois novos casos de varíola foram confirmados pela Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido (UKHSA) em 12 de maio, ambos em Londres. Esses dois viviam juntos no mesmo domicílio, sem vínculo conhecido entre nenhum deles e o caso primordial ou viagem para regiões endêmicas, assim caracterizando casos suspeitos de serem os primeiros de uma transmissão comunitária. Um dos novos casos foi hospitalizado no Hospital de Santa Maria, enquanto o outro caso com sintomas mais leves foi considerado auto-isolado em casa.

Quatro casos de varíola foram confirmados pelo UKHSA em 17 maio, em três londrinos e uma pessoa no nordeste da Inglaterra que já havia viajado para Londres. Nenhum desses novos casos tinha histórico de contato conhecido com os três casos confirmados anteriores, sugerindo que a transmissão comunitária mais ampla do vírus estava em andamento na área de Londres. A UKHSA afirmou que o risco para o público em geral permaneceu "muito baixo". Pacientes com infecção ativa por varíola foram confirmados para serem hospitalizados.

Em 20 de maio, foi relatado por Sajid Javid que outros onze casos foram confirmados no Reino Unido, elevando o total no país para vinte. Um representante da UKHSA pediu vigilância entre homens gays e bissexuais, que representam um número desproporcional de casos no Reino Unido e na Europa.

Outros países

Em 18 de maio em Portugal, 14 casos de varíola foram notificados pelas autoridades de saúde de um total de 20 casos suspeitos. Os resultados dos testes de duas amostras estavam pendentes. Na Espanha, há sete casos confirmados em 18 de maio. No mesmo dia, os Estados Unidos confirmaram seu primeiro caso de varíola dos macacos em 2022 e o Canadá relatou 13 casos suspeitos.

Em 19 de maio, a Suécia e a Bélgica relataram seus primeiros casos de varíola dos macacos, enquanto a Itália confirmou seu primeiro caso em um viajante que havia chegado das Ilhas Canárias. Um caso suspeito foi relatado na França. Uma análise genômica realizada em um caso em Portugal situa o vírus que infecta aquele paciente no clado da África Ocidental, encontrando-o mais intimamente relacionado a vírus associados a casos exportados da Nigéria em 2018 e 2019. O erro de sequenciamento atual impede a colocação exata do vírus dentro do grupo desses vírus nigerianos.

Após a detecção de um caso em Massachusetts no dia anterior, os Estados Unidos, em 19 de maio, fizeram um pedido de US$ 299 milhões para 13 milhões de vacinas contra a varíola dos macacos da Bavarian Nordic.

Em 20 de maio, a Austrália relatou seu primeiro caso suspeito, em um homem que adoeceu após retornar de uma viagem pela Europa. Um segundo caso também foi confirmado no mesmo dia. Os casos foram identificados como sendo em Melbourne e Sydney. Ambos voltaram recentemente de uma viagem pela Europa. Alemanha e Holanda confirmaram seus primeiros casos no mesmo dia.

Em 21 de maio, Suíça e Israel confirmaram seus primeiros casos. A Grécia relatou seu primeiro caso suspeito no mesmo dia, um turista inglês de 29 anos.

Pesquisas e investigações

Alterações de transmissão

Este surto foi a primeira vez que a transmissão comunitária da varíola dos macacos foi registrada fora da África e os primeiros casos conhecidos e de transmissão entre homens que fazem sexo com homens (HSH). Antes do surto de 2022, a varíola dos macacos não era considerada uma infecção sexualmente transmissível (IST). A rápida disseminação do vírus entre parceiros sexuais nos estágios iniciais do surto levou à discussão de que a relação sexual pode ser uma outra via de transmissão.[39] Ainda não está claro se se tornou ou não uma DST, e alguns especialistas duvidam que tenha se transformado em uma, apesar de se espalhar nas redes sexuais. Na Nature, Anne Rimoin e Raina MacIntyre especulam que a maior porcentagem de HSH afetados é resultado da introdução coincidente na comunidade e, em seguida, atividade sexual constituindo "contato próximo" em vez do próprio vírus se tornar sexualmente transmissível.[41] O ECDC afirma que “o vírus da varíola dos macacos é considerado de transmissibilidade moderada entre humanos e pode ser transmitido por gotículas e/ou contato com lesões infectadas. A transmissão entre parceiros sexuais, devido ao contato íntimo durante o sexo com lesões cutâneas infecciosas, parece ser o modo provável de transmissão entre HSH."[38] O ECDC classifica a probabilidade de transmissão devido a contato próximo, incluindo contato sexual, como “alta”, mas, sem contato próximo, considera o risco para o público em geral “baixo”.

 Alterações genômicas

A sequência genómica do vírus associado a este surto foi publicada pela primeira vez a 19 de maio por investigadores portugueses. A pesquisa confirmou que o vírus da varíola dos macacos era do clado da África Ocidental, muito intimamente relacionado a outros surtos internacionais anteriores em 2018-19, e provavelmente se originou na Nigéria. Uma investigação mais aprofundada da sequência genômica pode fornecer mais informações sobre "epidemiologia, fontes de infecção e padrões de transmissão". O sequenciamento genômico de um paciente belga com varíola dos macacos indicou resultados semelhantes. Espera-se mais dados e análises do genoma, mas, como um vírus de DNA, considera-se improvável que o Monkeypox virus tenha sofrido uma mutação para se tornar mais capaz de transmissão de humano para humano.

 Vacinas

A vacina contra a varíola Imvanex (Jynneos) é 85% eficaz contra a varíola dos macacos.[46] A UKHSA começou a usar Imvanex como profilaxia pós-exposição para contatos próximos de casos conhecidos. Não há indicação de que esta vacinação não será eficaz durante este surto.

Casos por país 

País	Confirmado	Suspeito	Total	Ultima atualização	Primeiro caso confirmado
Argentina	—	1	1	22 de maio de 2022[49]	—
Austrália	2	—	2	20 de maio de 2022[50]	20 de maio de 2022[51]
Áustria	—	1	1	22 de maio de 2022[52]
Bélgica	6	—	6	25 de maio de 2022[53]	19 de maio de 2022[54]
Canadá	5	21	26	21 de maio de 2022[55]	19 de maio de 2022[56]
Finlândia	—	1	1	25 de maio de 2022[57]
França	1	—	1	20 de maio de 2022[58]	20 de maio de 2022[59]
Alemanha	3	—	3	22 de maio de 2022[60][61]	20 de maio de 2022[62]
Grécia	1	—	1	21 de maio de 2022[63]	21 de maio de 2022
Israel	1	1	2	22 de maio de 2022[64]	21 de maio de 2022[65]
Itália	3	—	3	20 de maio de 2022[66]	19 de maio de 2022[66]
Países Baixos	12	—	12	25 de maio de 2022[67]	20 de maio de 2022[68]
Noruega	1	—	1	22 de maio de 2022	21 de maio de 2022
Portugal	49	11	60	25 de maio de 2022[69]	18 de maio de 2022[70]
Eslovênia	2	—	2	25 de maio de 2022[71]	24 de maio de 2022<[71]
Espanha	40	53	93	22 de maio de 2022[72]	18 de maio de 2022[73]
Suécia	1	—	1	19 de maio de 2022[74]	19 de maio de 2022[74]
Suíça	1	—	1	21 de maio de 2022[75]	21 de maio de 2022[75]
Emirados Árabes Unidos	1	—	1	24 de maio de 2022[76]	24 de maio de 2022[76]
Reino Unido	71	—	71	24 de maio de 2022[77]	6 de maio de 2022[78]
Estados Unidos	2	—	2	20 de maio de 2022[79]	18 de maio de 2022[80][81]
Total	202	89	291	22 de maio de 2022	4 de maio de 2022

 Reações

Resposta de órgãos da ONU

Organização Mundial da Saúde

Em 20 de maio, a Organização Mundial da Saúde (OMS) convocou uma reunião de emergência de conselheiros independentes para discutir o surto e avaliar o nível de ameaça. Seu chefe europeu, Hans Kluge, expressou preocupação de que as infecções possam acelerar na Europa à medida que as pessoas se reúnem para festas e festivais durante o verão. Espera-se que a OMS forneça uma atualização sobre o sequenciamento do genoma do vírus de diferentes casos para determinar a causa.

UNAIDS

O UNAIDS instou os comunicadores a evitar o estigma adotando uma abordagem baseada em evidências, reiterou que a doença pode afetar qualquer pessoa e que o risco não se limita a homens que fazem sexo com homens.

 Resposta de países

Alemanha: Fabian Leendertz, do Instituto Robert Koch, descreveu o surto como uma epidemia que não durará muito: "Os casos podem ser bem isolados através do rastreamento de contatos e também existem medicamentos e vacinas eficazes que podem ser usadas, se necessário".

 Bangladesh: A Direção Geral de Serviços de Saúde (DGHS) emitiu alertas em todos os portos do país para evitar a propagação da varíola. De acordo com o porta-voz da Direção Nazmul Islam, a DGHS pediu a todos os portos aéreos, terrestres e marítimos que estejam alertas. Os casos suspeitos são orientados a serem encaminhados a um hospital de infectologia e mantidos em isolamento.

 Brasil: O Ministério da Saúde do Brasil começou a monitorar o paciente brasileiro na Alemanha solicitando mais informações ao Ministério da Saúde da Alemanha. Ele também criou grupos de biólogos para monitorar macacos e grupos médicos para monitorar possíveis casos.

 Bélgica: O Grupo de Avaliação de Risco (RAG) e as autoridades de saúde declararam que os infectados com varíola dos macacos devem se auto-isolar por 21 dias.

 Estados Unidos: Em 22 de maio, o presidente Joe Biden comentou que "eles ainda não me disseram o nível de exposição, mas é algo com que todos devem se preocupar", enquanto seu conselheiro de segurança nacional garantiu ao público que os EUA têm uma vacina capaz de tratamento do vírus.

 Filipinas: O secretário de Saúde, Francisco Duque III, disse que as Filipinas estão intensificando suas medidas de controle de fronteiras em meio à ameaça do vírus da varíola dos macacos. Índia: O ministro da Saúde da União, Mansukh Mandaviya, orientou o Centro Nacional de Controle de Doenças e o ICMR a acompanhar de perto e monitorar a situação. O Ministério da Saúde da União também orientou os agentes de saúde dos aeroportos e dos portos a ficarem vigilantes, segundo fontes oficiais. Eles foram instruídos a isolar e enviar amostras ao Instituto Nacional de Virologia de qualquer passageiro doente com histórico de viagens para países infectados. Irlanda: O Health Service Executive (HSE) montou uma equipe multidisciplinar de gerenciamento de incidentes para se preparar para a possível chegada da varíola, e especialistas em doenças infecciosas estão em alerta para pacientes com sintomas do vírus. Reino Unido: Em 22 de maio, o secretário de Educação Nadhim Zahawi disse que "estamos levando isso muito, muito a sério" e que o governo do Reino Unido já havia começado a comprar vacina.Fonte: Wiquipédia